FUNCTIONAL NEUROLOGICAL DISORDER (fnd)
Il Functional Neurological Disorder (FND) rappresenta un’entità clinica complessa, caratterizzata da disfunzioni del sistema nervoso centrale o periferico non attribuibili a lesioni strutturali o processi neuropatologici classici identificabili tramite neuroimaging o esami diagnostici convenzionali. È considerata una condizione a eziopatogenesi multifattoriale con base neurobiologica, psicologica e comportamentale.
Manifestazioni cliniche
La sintomatologia del FND si presenta in forma eterogenea, includendo:
- Disturbi motori: paresi, plegie funzionali, distonie, mioclonie, tremori psicogeni, atassie non cerebellari
- Disturbi sensoriali: anestesia/disestesia, alterazioni visive e uditive funzionali
- Crisi funzionali: episodi parossistici non epilettici (PNES), non correlati a scariche neuronali epilettiformi
- Disturbi della parola e della deglutizione: disartria, afonia, disfagia
- Alterazioni cognitive e dissociative: deficit attentivi, amnesie situazionali, sintomi simili a disturbo dissociativo
Diagnosi differenziale
La diagnosi di FND si basa su segni clinici positivi (come la variabilità sintomatologica e la coerenza interna del disturbo) evidenziati mediante esame neurologico e test di provocazione.
Gli strumenti diagnostici (RMN, EEG, EMG) sono utilizzati non per confermare, ma per escludere patologie organiche, nel rispetto dei criteri DSM-5.
Eziopatogenesi
Le evidenze neuroscientifiche recenti suggeriscono una disfunzione dei network cerebrali responsabili dell’integrazione motoria, sensoriale e cognitiva, con alterazioni nel senso di agency e nella percezione interocettiva.
Fattori predisponenti includono:
- Storia di eventi traumatici (fisici o psicologici)
- Disregolazione del sistema nervoso autonomo
- Comorbidità psichiatriche (disturbo d’ansia, disturbo da stress post-traumatico)
- Pattern maladattivi di coping
Approccio terapeutico
Il trattamento del FND è basato su modelli biopsicosociali, con presa in carico multidisciplinare:
- Riabilitazione neuro-funzionale: focalizzata sul ripristino delle funzioni motorie con tecniche di re-training graduale e mirror therapy
- Intervento psicoterapico: approcci evidence-based come la terapia cognitivo-comportamentale (CBT), la Acceptance and Commitment Therapy (ACT) e il trattamento basato sul modello di dissociazione strutturale
- Supporto farmacologico: solo in presenza di comorbidità psichiatriche, seguendo principi di psicofarmacologia integrata
- Educazione del paziente e psicoeducazione: elemento chiave per la consapevolezza diagnostica e la compliance terapeutica
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